A prosztatagyulladás a prosztata gyulladása, amely a középkorú és idősebb férfiak 40%-ánál gyakori probléma. Anélkül, hogy közvetlenül veszélyeztetné az életet, ez a betegség minőségének jelentős romlásához vezet, befolyásolja a teljesítőképességet, az intim szférát, korlátozza a szabadságot, és mindennapi nehézségeket, pszichés zavarokat vált ki.
A prosztatagyulladás akut vagy krónikus formában fordul elő, és lehet fertőző vagy nem fertőző eredetű.
A prosztatagyulladás okai
A prosztatagyulladás okai változatosak: az akut forma bakteriális fertőzéssel jár, amely a prosztata mirigyébe emelkedő úton jut be a fertőző jellegű urológiai és nemi betegségek során, a krónikus prosztatagyulladás az esetek 90% -ában nem jár fertőzésekkel. A prosztata szekréció stagnálása mind a csatornák falának fertőző gyulladása, mind a szisztémás betegségek következtében alakul ki.
Az akut prosztatagyulladás okai
Az akut bakteriális prosztatagyulladást enterobaktériumok, Gram-negatív és Gram-pozitív coccusok, chlamydia, mycoplasma és vírusok okozzák. A prosztatafertőzés kockázati tényezői a szexuális úton terjedő betegségek és az invazív urológiai beavatkozások (katéterezés, a húgycső instillációja és elterelése, urocystoscopia).
A fertőző gyulladások kialakulásának provokátorai általában a hipotermia, hosszan tartó székrekedés vagy hasmenés, ülőmunka, túlzott szexuális aktivitás vagy szexuális absztinencia, krónikus nemi úton terjedő és urológiai betegségek, elnyomott immunválasz, alváshiány, túledzés, krónikus stressz. A kismedencei szervek vérellátásának rontásával ezek a tényezők maguk is hozzájárulnak az aszeptikus gyulladáshoz, és megkönnyítik a kórokozó bejutását a prosztataszövetbe.
Az akut bakteriális gyulladás következmények nélkül megszűnik, de bizonyos esetekben a következő szövődmények alakulnak ki:
- akut vizeletvisszatartás;
- krónikus prosztatagyulladás (krónikus gyulladásos kismedencei fájdalom szindróma);
- mellékhere-gyulladás;
- prosztata tályog;
- a prosztataszövet fibrózisa;
- meddőség.
A krónikus prosztatagyulladás okai
Az esetek 10% -ában a krónikus prosztatagyulladás a prosztata akut gyulladásának, valamint az urethritisnek, a chlamydia-nak, a humán papillomavírusnak és más krónikus fertőzéseknek a szövődményeként alakul ki. Körülbelül 90%-a nem bakteriális krónikus prosztatagyulladás vagy krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS) következménye. A betegség ezen formája nem jár fertőzésekkel, hanem számos okra vezethető vissza, elsősorban a medencei pangó folyamatok miatt. Az urethritis, a húgyhólyagnyak neurogén szűkülete, a húgycső szűkület és az autoimmun gyulladás hátterében gyulladást okozó vizeletpangás alakul ki. A kismedencei szervek vérellátása romlik, amit a szisztémás szív- és érrendszeri betegségek (IHD, érelmeszesedés) magyaráznak. A kismedence közös vénás rendszere határozza meg a krónikus prosztatagyulladás és az anális repedések, aranyér, proctitis és sipolyok kapcsolatát.
A krónikus kismedencei fájdalom férfiaknál a következőkhöz kapcsolódik:
- alacsony fizikai aktivitás;
- alacsony tesztoszteron szint a vérben;
- változások a test mikrobiális környezetében;
- genetikai és fenotípusos hajlam.
A prosztatagyulladás tünetei
- Láz (akut prosztatagyulladás esetén 38-39 Celsius fok, krónikus prosztatagyulladás esetén alacsony fokú láz).
- Vizelési zavar: gyakori vizelési inger, nem mindig hatékony, vizelési nehézség vagy gyakoribb vizelés, különösen éjszaka. A vizeletáram kimerült, és mindig van maradék mennyiség a hólyagban.
- Prosztata károsodás: leukociták és vér a spermában, fájdalom az urológiai vizsgálat során.
- Fibromyalgia.
- A prosztatorrhea a húgycső kis váladéka.
- Fájdalom a medencében, a perineumban, a herékben, a szemérem felett, a péniszben, a keresztcsontban, a hólyagban, a herezacskóban.
- Fájdalmas vizelés és ejakuláció.
- Görcsös izomgörcsök.
- Kövek a prosztata mirigyben.
- Krónikus fáradtság, reménytelenség érzése, katasztrófa, pszichológiai stressz a krónikus fájdalom szindróma hátterében.
- Csökkent teljesítmény (aszténia), csökkent hangulat, ingerlékenység).
- Szexuális diszfunkció – merevedési zavar, korai magömlés, orgazmus hiánya.
- Előfordulhat irritábilis bél szindróma és proctitis.
A betegség krónikus lefolyása során a prosztatagyulladás jelei homályosak (kevésbé kifejezettek), de általános, neurológiai és mentális tünetekkel járnak.
A prosztatagyulladás diagnózisa
A prosztatagyulladás sikeres és időben történő kezelésének kulcsa a pontos és átfogó diagnózis. A fertőző prosztatagyulladás alacsony aránya a legtöbb esetben azzal magyarázható, hogy a kórokozót nem sikerült kimutatni. A krónikus szexuális úton terjedő fertőzések tünetmentesek lehetnek, míg kórokozóik behatolhatnak a prosztataszövetbe és gyulladást okozhatnak. Ezért a laboratóriumi kutatási módszerek vezető szerepet játszanak a diagnosztikai folyamatban.
A baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásához biológiai folyadékokat oltanak be: vizelet, sperma, prosztata váladék. Ez a módszer lehetővé teszi egy olyan gyógyszer kiválasztását, amely a kórokozó egy adott törzsére a leghatékonyabb, és képes közvetlenül behatolni a gyulladás helyére.
A prosztatagyulladás laboratóriumi diagnosztizálásának „klasszikus” módszere kulturális (vizeletkultúra, ejakulátum, urogenitális kenetek tartalma). A módszer nagyon pontos, de időt vesz igénybe. A baktériumok kimutatásához a kenetet Gram-festéssel festik meg, de így nem valószínű, hogy vírusokat, mikoplazmát és ureaplazmát mutatnak ki. A kutatás pontosságának növelésére tömegspektrometriát és PCR-t (polimeráz láncreakció) alkalmaznak. A tömegspektrometria egy anyag szerkezetének ionanalízise és minden egyes komponensének meghatározása. A polimeráz láncreakció lehetővé teszi a fertőző betegség kórokozójának DNS- vagy RNS-fragmenseinek kimutatását, beleértve a vírusokat és a plazmát.
Jelenleg az urológiai betegek speciális vizsgálatára az urogenitális traktus mikroflórájának speciális átfogó PCR-vizsgálatát alkalmazzák. A vizsgálat eredménye egy nap alatt elkészül, és teljes képet tükröz a vizsgált személy testében lévő mikrobiális arányról.
A prosztatagyulladás vizsgálata magában foglalja a vizelet és az ejakulátum gyűjtését, valamint az urológiai keneteket.
Az Európai Urológiai Szövetség a következő laboratóriumi vizsgálatokat ajánlja:
- általános vizeletvizsgálat;
- vizelet, sperma és ejakulátum bakteriális tenyésztése;
- PCR diagnosztika.
Az általános vizeletvizsgálat lehetővé teszi a gyulladás jeleinek (a mikroorganizmusok telepképző egységeinek száma, a leukociták, vörösvérsejtek száma, a vizelet tisztasága) és a meszesedések (prosztata kövek) jelenlétének meghatározását. Az általános elemzés több urológiai (pohár vagy adag) minta módszertanában szerepel.
Az üveg- vagy adagminták a vizelet vagy más biológiai folyadékok különböző tartályokba történő egymás utáni összegyűjtéséből állnak. Ily módon meghatározzák a fertőző folyamat lokalizációját. A prosztatagyulladást a fertőző ágensek, vérsejtek (leukociták és eritrociták) kimutatása jelzi a vizelet utolsó részében háromüveges minta vagy a prosztata urológiai masszázsa után.
Kétüveges teszt - a vizeletsugár középső részének beoltása urológiai prosztata masszázs előtt és után.
Három üveges minta - a vizelet kezdeti, középső és utolsó részét ugyanazon vizelés során veszik.
Négyüveges teszt - a vizeletáram kezdeti és középső részének tenyésztése és általános elemzése, prosztata szekréció urológiai prosztata masszázs után és vizelet egy része ezen eljárás után.
Emellett kultúrtenyésztést vagy PCR-diagnosztikát is végeznek az ejakulátum és az urogenitális kenet anyagában.
A prosztatagyulladás diagnózisához vérvizsgálatra is szükség van. Az általános kapilláris vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladás jelenlétének megerősítését vagy cáfolatát, valamint más, ugyanazokat a tüneteket okozó diagnózisok kizárását.
A nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnosztizálása nehezebb, mivel a klinikai képen és a közvetett laboratóriumi mutatókon (beleértve a vizelet és a vér általános elemzését) alapul. A fájdalom szindróma intenzitását vizuális analóg fájdalomskála segítségével, a pszichológiai változások súlyosságát pedig a szorongás és a depresszió értékelésére szolgáló skálák segítségével határozzák meg. Ugyanakkor kutatásra van szükség a fertőző ágens felkutatásához, mivel a kórokozók köre igen széles lehet. A műszeres vizsgálatok közé tartozik az urofluometria a maradék vizelet mennyiségének meghatározásával és a prosztata mirigy transzrektális ultrahangvizsgálata (TRUS).
A tünetmentes prosztatagyulladást a rák gyanúja miatt felírt prosztatabiopsziás minta szövettani vizsgálatával mutatják ki. Először vérvizsgálatot végeznek a prosztata specifikus antigén (PSA) kimutatására. A PSA a vérszérumban hipertrófiával és prosztatagyulladással jelenik meg, és a normál kritériumok az életkorral változnak. Ez a vizsgálat segít kizárni a rosszindulatú prosztatadaganat gyanúját is.
Prosztatagyulladás kezelése és megelőzése
Az akut prosztatagyulladás kezelését antibiotikumokkal (fluorokinolinok és cefalosporinok, makrolidok), alfa-blokkolókkal, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, neuromodulátorokkal végezzük. Kevés antibiotikum képes behatolni a prosztata mirigyébe; kórokozók immunisak bizonyos gyógyszerekre, ezért baktériumtenyésztésre van szükség.
A konzervatív urológiai kezelés magában foglalhatja még az akupunktúrát, a gyógynövényes kezelést, a távlökéshullám-terápiát, a termikus fizioterápiás eljárásokat (akut gyulladás után), a masszázst.
A prosztatagyulladás megelőzése magában foglalja mind az orvosi eljárásokat, mind az egészséges szokások kialakítását:
- akadálymentes fogamzásgátlók használata;
- rendszeres szexuális tevékenység minimális fertőzésveszély mellett;
- fizikai aktivitás;
- hiányállapotok megszüntetése - hipo- és avitaminózis, ásványianyag-hiány;
- az aszeptikus feltételek betartása és az invazív urológiai beavatkozások elvégzésének gondos technikája;
- rendszeres megelőző vizsgálatok laboratóriumi vizsgálatokkal.